小儿科方、（伤寒诸方）、甘麦大枣汤

二十四、小儿科方 P204 小儿病 多伤寒；稚阳体 邪易干；凡发热 太阳观；热未已 变多端（小儿惊风，以桂枝汤照法服之；过此失治，则变为痉病，无汗用桂枝加葛根汤；有汗用桂枝加栝蒌根汤，此太阳而兼阳明之治也。寒热往来、多呕，以桂枝汤合小柴胡汤或单用小柴胡汤，此太阳而兼少阳之治也。）

271、桂枝汤  桂枝汤，中医方剂名。为解表剂，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。主治头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后或病后低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属于营卫不和者。 功    用 解肌发表，调和营卫 主    治 外感风寒表虚证 分    类 解表剂—辛温解表 出    处 《伤寒论》 歌诀 太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜 解肌发表调营卫，啜粥温服汗易酿。 [1]  组成 桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。 用量 功用 解肌发表，调和营卫。 用法 上五味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病者必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。（现代用法：水煎服，温服取微汗）。 [2]  主治 外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。 方义 本方证为风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和所致。治疗以解肌发表 调和营卫为主。本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。” [3]  配伍特点 桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫，故为君药。芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表；大枣之甘，佐芍药以和营里。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药矣。以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。 运用 本方用于治疗外感风寒表虚证。临床应用以头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱为辨证要点。 加减化裁 恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。 禁忌 外感热病，阴虚火旺，血热妄行者，均当忌服，孕妇及月经过多者慎用。 附注 附方 桂枝加葛根汤 组成：桂枝（去皮）6g，芍药6g，生姜（切）9g，甘草（炙）6g，大枣（劈）3枚，葛根12g。 用法：上六味，以水一斗，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。 功用：解肌发表，升津舒经。 主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。 出处：《伤寒论》 附方 桂枝加厚朴杏子汤 组成：桂枝（去皮）9g，芍药9g，生姜（切）9g，甘草（炙）6g，大枣（劈）3枚，厚朴（炙 去皮）6g,杏仁（去皮尖）6g。 用法：上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗。 功用：解肌发表，降气平喘。 主治：宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。 出处：《伤寒论》 附方 桂枝加桂汤 组成：桂枝(去皮)15g，芍药9g，生姜(切)9g，甘草(炙)6g，大枣(擘)3枚。 用法：上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。 功用：温通心阳，平冲降逆。 主治：心阳虚弱，寒水凌心之奔豚。太阳病，误用温针或因发汗过多而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。 出处：《伤寒论》 附方 桂枝加芍药汤 组成：桂枝（去皮）9g，芍药18g，生姜（切）9g，甘草（炙）6g，大枣（劈）3枚。 用法：上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。 功用：温脾和中，缓急止痛。 主治：太阳病误下伤中，土虚木乘之腹痛。 出处：《伤寒论》 [3]  化裁方之间的鉴别 上述四方皆为桂枝汤类方，其证之病机以营卫不和或气血阴阳失调为共性，故用桂枝汤和营卫、调阴阳。前二方主治证以外感风寒表虚为基本病机，桂枝加葛根汤主治外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失去濡养之恶风汗出、项背强而不舒，故用桂枝汤加葛根以解肌发表，升津舒经；桂枝加厚朴杏子汤主治风寒表虚证兼见肺失肃降之喘逆，故加厚朴、杏仁降气平喘。后二方因药量之变化，已由治表之剂变为治里之方，其中桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水之气上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二两以加强温通心阳、平冲降逆的作用；桂枝加芍药汤主治太阳病误下伤中、邪陷太阴、土虚木乘之腹痛，故用桂枝汤通阳温脾，倍芍药以柔肝缓急止痛。 [ 272、桂枝加葛根汤 桂枝葛根汤，中医方剂名。出自《症因脉治》卷四，具有解肌发表，通阳止疟之功效。主治寒疟，寒伤阳明，寒多热少，有汗者。 出    处 《症因脉治》卷四 功    用 解肌发表，通阳止疟 主    治 寒疟，寒伤阳明 组成 葛根、白芍药、桂枝、生姜、甘草。 功用 解肌发表，通阳止疟。 主治 寒疟，寒伤阳明，寒多热少，有汗者。 方义 本方即桂枝加葛根汤去大枣而成。本证因于太阳之邪初传阳明所致。病以太阳证候表现为主，阳明燥热尚不明显，故治疗之法，应以解表为主，不可冒然使用下法。治宜解肌祛风，调和营卫。方用桂、芍调和营卫，葛根疏解阳明之邪，生姜、甘草和胃安中。 加减化裁 若无汗，加防风；头痛，加羌活；夏秋口渴消水，加石膏。 附注 附方 桂枝葛根汤 组成：桂枝、芍药、干葛、甘草、防风。 主治： 痘疹，如暴风连日而有伤风之症者。 出处： 《片玉痘疹》卷五 附方 桂枝葛根汤 组成：桂枝、芍药、甘草各七钱，葛根一两三钱。 主治： 太阳表虚，颈项强，汗出恶风。 出处： 《直指》卷十九 附方 桂枝葛根汤 组成：桂枝、葛根、赤芍药、升麻、防风、甘草各一钱。 主治： 小儿癍疹初发，如时大寒，则腠理闭密，气血凝涩，防其发泄得迟，有毒气壅遏之变。 出处： 《准绳·幼科》卷四 [1-3] 

273、小柴胡汤 小柴胡汤，中医方剂学。为和解剂，具有和解少阳之功效。主治伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时；疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等属胆胃不和者。 中文名 小柴胡汤 功    用 和解少阳 主    治 伤寒少阳病证；少阳病证 分    类 和解剂-和解少阳 出    处 《伤寒论》 歌诀 小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳万病此方宗。 组成 柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。 用量 用法 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。现代用法：水煎服。 功用 和解少阳。 主治 1)伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。 2)妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时。 3)疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。 方义 本方多由邪在少阳，经气不利，郁而化热所致。治疗以和解少阳为主。少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。本方中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。 配伍特点 柴胡苦平升散，黄芩降泄，二者配伍，为和解少阳的基本结构。和解少阳为主，兼补胃气；以祛邪为主，兼补正气。邪气得解，胃气调和。 运用 本方用于伤寒少阳证，临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦为辨证要点。 加减化裁 若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实清热理气宽胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓利水宁心；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝解表；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。 禁忌 因柴胡升散，芩、夏性燥，故阴虚血少者忌用。 太阳外 仔细看；遵法治 危而安（遵六经提纲之法而求之，详于《伤寒论》） 若吐泻 求太阴（太阴病以吐食、自利、不渴、手足自温、腹时痛为提纲，以理中汤主之） 274、理中汤 理中汤是由人参、白术、炙甘草、干姜等组成的药物。具有治疗脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。现用于急、慢性胃炎，胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者。 药品名称 理中汤 别    名 温里剂 外文名称 无 主要适用症 温里剂 用法用量 剂    型 中药汤剂 药品类型 中药汤剂 简介 方　名：理中汤（温里剂） 总　结：温中 功能主治

（1）治伤寒太阴病，自利不渴，寒多而呕，腹痛粪溏，脉沉无力。 （2）或厥冷拘急，或结胸吐蚘，及感寒霍乱。 加　减 （1）自利腹痛者，加木香。 （2）蜷卧沉重，利不止，加附子。 （3）呕吐：去白术，加半夏、姜汁。 （4）脐下动气：去术，加桂。 （5）悸：加茯苓。 （6）阴黄：加茵陈。 （7）寒结胸：加枳实。 （8）不痛利多者：倍白术。 （9）渴者：倍白术。 （10）腹满：去甘草。 归　经：此足太阴之药也（脾） 方　义 （1）干姜：温胃散寒，故以为君。 （2）人参：补气益脾，故以为臣。 （3）白术：健脾燥湿，故以为佐。 （4）甘草：和中补土，故以为使。 变化方 （1）本方三两，加附子一枚，名附子理中汤，治中寒腹痛，身痛，四肢拘急。 理中汤材料 （2）本方加枳实、茯苓，蜜丸，名枳实理中丸，治寒实结胸欲绝，胸膈高起，手不可近，用大陷胸不瘥者。 （3）本方去甘草，加茯苓、川椒、乌梅、名理中安蚘丸，治胃寒吐蚘。 （4）本方加桂枝，倍甘草，名桂枝人参汤，治太阳表证不除，而数下之，协热而利，利下不止，心下痞?，表里不解者。 （5）本方加黄连、茯苓，名连理汤，治伤暑泻而作湿。 （6）本方加陈皮、茯苓，名补中汤，治泄泻。泻不已者，加附子。恶食，食不化，加砂仁。 （7）本方加当归、白芍、陈皮、厚朴、川芎，入姜煎，名温胃汤，治忧思郁结，脾肺气凝，胀满上冲，饮食不下。 （8）本方加黄耆、白芍、陈皮、藿香，名黄耆汤。 （9）本方加青皮、陈皮、名治中汤，治前证腹满痞闷，兼食积者。 用法 又附方：本方等分，蜜丸，名理中丸。 煎服法：每服四钱。 命　名：以脾土居中，故曰理中。 理中汤1 【来源】《万病回春》卷二。 【组成】砂仁 干姜（炒） 苏子 厚朴（姜汁炒） 官桂 陈皮 甘草（炙）各3克 沉香 木香各1．5克（水磨入） 【用法】上药锉为一剂。加生姜3片，水煎，磨沉香、木香同服。 【主治】寒喘，四肢厥冷，脉沉细。 【加减】呕吐恶心，加丁香、半夏，去良姜、官桂；泻不止，加苍术、山药；泻多不止，加肉蔻、诃子、附子，去良姜、官桂；虚汗，加黄耆，去藿香、官桂；饱闷，加厚朴、砂仁，去人参、良姜、官桂。 理中汤2 【来源】《万病回春》卷三。 【组成】人参 白术（去芦） 干姜(炒）各3克 官桂 甘草（炙）各1．5克 陈皮 藿香 茯苓（去皮） 良姜各2．1克 乌梅1个 【用法】上药锉为一剂。加生姜3片，大枣2枚，灯草1团，水煎，温服。 【主治】寒泄，悠悠腹痛，泻无休止，色青，脉沉迟。 理中汤3 【来源】《伤寒论》。 【异名】人参汤（《金匮要略》卷上）、治中汤（《备急千金要方》卷二十）、理中煎（《鸡峰普济方》卷十二）、人参理中汤（《校注妇人良方》卷二十）。 【组成】人参 干姜 甘草（炙） 白术各9克 【用法】上药切碎。用水1.6升，煮取600毫升，去滓，每次温服200毫升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥200毫升左右，微自温，勿揭衣被。 【功用】温中祛寒，补气健脾， 【主治】脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。现用于急、慢性胃炎，胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者。 【方论】方中干姜温运中焦，以散寒邪为君；人参补气健脾，协助干姜以振奋脾阳为臣；佐以白术健脾燥湿，以促进脾阳健运；使以炙甘草调和诸药，而兼补脾和中，以蜜和丸，取其甘缓之气调补脾胃。诸药合用，使中焦重振，脾胃健运，升清降浊机能得以恢复，则吐泻腹痛可愈。 理中汤4 【组成】人参、白术、干姜、白茯苓、甘草节各等分。 【来源】《准绳·幼科》卷五。 【主治】疮疹吐利。 【用法】上㕮咀。用水1盏，煎5分，不拘时候。 其他信息 方歌：（古方歌） 理中汤主理中乡，甘草人参术黑姜， 呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。 理中汤的两种加味 （何绍奇谈医） 仲景原文并没有把理中汤、丸作为太阴病主方。理中丸见于《伤寒论》辨霍乱病脉证并治篇。太阴病以吐、利、腹痛、腹满为特征，属太阴脾虚寒证，仲景提示治法是“当温之”，“宜服四逆辈”。理中丸由人参、白术、干姜、炙甘草组成，当属“四逆辈”。理中丸及汤的加减法中，本有腹满（阳虚寒凝），去术加附子一枚，寒者加干姜，足证其当属“四逆辈”。正是由于如此，后世才移用此方作为太阴病主方。 理中汤的加味方很多，在我用理中汤的经验中，有一热一寒的两味药的加入最为重要。 理中汤加附子 这就是理中汤与四逆汤的合方。加附子是为了振奋脾肾之阳，是虚寒之象的进一步发展，也可以是太阴传少阴，太阴少阴同病。其证除吐、利、痛、胀外，尚见手足逆冷。 周某，女，8个月。体质弱。先因伤食，医用消导不应，改硝黄下剂，即腹泻不止，后来改用西药，不意服硅碳银、活性炭后，药亦随大便排出，泻出物皆稀水，日十余次，精神萎顿，头额冷汗，肢厥，舌淡。补液后腹胀。病在太阴，脾阳衰败，累及少阴，虚寒证也，用理中汤加附子、灶心黄土，一帖泻止，易以异功散调理数日而安。 左某，男，64岁。初春某日，晨起放牛上山，归家即呕吐、腹泻、肢厥，昏睡不起，察其舌淡苔白，脉沉细。初议用四逆加人参汤（红人参10克，附子24克，干姜15克，炙甘草6克），后采纳会诊医生意见再加白术、龙牡，浓煎以进，一服即酣然入睡，尽剂而安。 周某本脾虚不足之体，由误下而致太阴虚寒，累及少阴。所服活性碳亦随之泻出，中阳不振也；补液更增腹胀，中虚失运也，此际若至用理中汤，犹嫌药力不足，必得附子之大力，姜附协力，始可回阳救逆，挽回败局。左案则为寒邪直中太阴、累及少阴，非“四逆辈”不可为功。 理中汤加黄连 方出丹溪《证固脉治》。张潞说本方主治“胃虚挟食，痞满发热”，戴复庵说“盛暑逼于外，阴冷伏其中”，俱难得其要领。我的理解，无非脾胃虚寒而又挟肠热，多年来用此方治疗泄泻屡收捷效。 黄某、女、76岁，久患糖尿病，最近突发不明原因的泄泻，日四、五次，在某医院治疗半月不效，腹部隐痛，时胀，食不下，口不渴，察其舌质色淡而苔黄腻，断为中寒而挟肠热，用连理汤三剂而愈。 谢某、女、56天，腹泻52天，体重不增，某医院用过消导健脾药多付不效。精神萎靡，面色苍白，皮肤干皱，啼哭不宁，而肛门红灼，遂用连理汤，二剂泻即止，易方调理而愈。 吐泻甚 变风淫； 慢脾说 即此寻；（慢脾（惊）风即太阴伤寒也；太阳病惊风叫急惊风） 吐泻后，冷汗不止，手足厥逆，理中汤加附子，或通脉四逆汤、白通汤佐之此太阴而兼少阴之治也。 275、附子理中汤 附子理中汤，中医方剂名。出自《三因极—病证方论》卷二。有补虚回阳，温中散寒之效。主治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语。 名    称 附子理中汤 别    名 理中汤（《医方类聚》卷五十八引《澹寮》）、附子补中汤（《证治准绳类方》卷六）、参附理中汤（《医略六书》卷二十六） 出    处 《三因极—病证方论》卷二 组    成 大附子、人参、干姜、甘草、白术 功    用 补虚回阳，温中散寒 主    治 五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语 歌诀 理中汤主温中阳，甘草人参术黑姜；呕利腹痛阴寒盛，或加附子总回阳。 组成 大附子(炮,去皮脐)、人参干姜(炮)、甘草(炙)白术各等分。 用法用量 上锉散。每服四大钱，水一盏半，煎至七分，去滓服，不拘时候。口噤则斡开灌之。 功用 补虚回阳，温中散寒。 主治 五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语。 方义 小儿久泻不止，脾肾阳虚，不能温煦，故大便清稀，完谷不化。脾虚气陷则伴脱肛，睡时露睛。命门火衰，阳不温散，阴寒内生，故形寒肢冷，精神萎顿。舌淡，苔白，脉沉细为脾肾阳虚之表现。理中汤温补脾胃之阳，加附子温补脾肾之阳，故附子理中汤为先后天并补之剂。方中以附子温补脾肾，人参补气益脾，白术健脾燥湿，甘草和中补土，干姜温胃散寒。郑钦安《医理真传》中云：“非附子不能挽救欲绝之真阳，非姜术不能培中宫之土气”，人参微寒有刚柔相济之意，甘草调和上下最能缓中，五味药配合得当，治疗中下焦虚寒、火不生土诸证。方中附子温补先天真阳，白术健脾燥湿、补中宫之土，干姜温胃散寒，人参补气益阴，炙甘草补后天脾土、调和诸药。 运用 1、以小儿症见久泻不愈，形寒肢冷，睡时露睛为本方用方要点。 2、可用于治疗胃、十二指肠溃疡、低血压、窦性心动过缓、过敏性紫癜、复发性口腔溃疡等。 加减化裁 附子理中汤合苓桂术甘汤治疗胃气上逆，附子理中汤合麻黄附子细辛汤治疗顽固性便秘，附子理中汤合小半夏加茯苓汤治疗晕车之呕吐。 使用注意 附子用时注意先煎，用量不可过多。 附方 名称：附子理中汤 组成：黑附块、别直参、清炙草八、川姜、冬白术、生姜汁 主治：卒中阴寒，口食生冷，病发而暴，忽然吐泻腹痛，手足厥逆，冷汗自出，肉筋惕，神气倦怯，转盼头项如冰，浑身青紫 出处：《重订通俗伤寒论》 功用：热壮脾肾，急救回阳 名称：附子理中汤 组成：大附子、人参、白术、干姜、肉桂、陈皮、茯苓、甘草 用法：以水二钟，加生姜一片，大枣二枚煎，热服 主治：阴寒身战而重，语言声轻，气短，目口鼻出冷气，水浆不入者 出处：《良朋汇集》卷二 重要文献摘要 《医方考》：人参、甘草、白术之甘温，所以补虚；干姜、附子之辛热，所以回阳。 276、通脉四逆汤  通脉四逆汤，主要材料有甘草、干姜、 附子等。治少阴病，下利清榖，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，面赤或腹痛，或干呕，或咽痛，或下利脉不出者。 奇效良方 【处方】甘草（二钱）干姜（三钱半） 附子（一角.生用） 【用法与用量】上作一服，水二钟，煎至一钟，食远服。 【备注】面赤者加连须葱白三根；腹痛者去葱加芍药二钱；呕者加生姜二钱半；咽痛者加桔梗二钱；下利脉不出者去桔梗加人参二钱半。 【摘录】明·方贤著《奇效良方》 伤寒论 【方名】通脉四逆汤 【出处】《伤寒论》 【分类】温里剂-回阳救逆 【组成】附子（20克）干姜（9-12克）炙甘草（6克） 【功效】破阴回阳，通达内外。 【主治】少阴病，阴盛格阳证。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者。 【用法】上三味，以水三升，煮取。升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。 【禁忌】斟酌。 【方解】通脉四逆汤证除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出”等，是阴盛格阳、真阳欲脱之危象，所以在四逆汤的基础上重用姜、附用量，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈”。若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阴中，亦是反佐之妙用。是以方后注明：“无猪胆，以羊胆代之”。 【化裁】若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合（5ml），名“通脉四逆加猪胆汁汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。” 【加减】面色赤者，加葱9茎；腹中痛者，去葱，加芍药6克；呕者，加生姜6克；咽痛者，去芍药，加桔梗3克；利止脉不出者，去桔梗，加人参6克。 相关病方

【来源】《重订严氏济生方》。 【组成】吴茱萸(炒)60克 附子(炮，去皮、脐)30克 桂心(去皮，不见火) 通草 细辛(洗，去叶、土) 白芍药 甘草(炙)各15克 当归(去尾)9克 【用法】上药哎咀。每服12克，水150毫升，酒75毫升，生姜7片，枣子1枚，煎至160毫升，去滓温服，不拘时候。 【功用】温经散寒，活血通脉。 【主治】霍乱，寒胜阳衰，肉冷脉绝。 痎疟论疏

【来源】《痎疟论疏》。 【组成】甘草（去头尾，酒润，炙黄色）7钱，干姜（取如法修事白干姜，切）1两，葱白5茎，细辛（真北地者，瓜水浸1宿，晒干，锉碎）7钱。 【加减】其状若死，兼下利，脉绝者，加附子5钱（生用）。 【主治】肝疟。 【用法】上以水3升，煮取1升，去滓，分温再服。 277、白通汤 白通汤即四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，所以用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。 中文名 白通汤 方剂组成 【功用】  破阴回阳，宣通上下 【主治】  少阴病阴盛戴阳证 方剂组成 基本信息 【功用】 破阴回阳，宣通上下。 【主治】 少阴病阴盛戴阳证。手足厥逆，下利，脉微，面赤者。 【用法】 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 【方解】因下利甚者，阴液必伤，所以减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，是阴寒盛于里，阳气欲上脱，阴气欲下脱之危象，所以急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。原文有“服汤，脉暴出者死，微续者生。”方后还有“若无胆，亦可用”，可知重在人尿。这些都是白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤之“无猪胆，以羊胆代之”之反佐法，皆有深意，须详加领悟。 【化裁】若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合（5ml），人尿五合（25ml），名“白通加猪胆汁汤”。 【主治】少阴病，下利，四肢厥逆，面赤脉微之戴阳证。 【分类】温里剂-回阳救逆 【出处】《伤寒论》 【方剂名称】白通汤 【药物组成】干姜2两，附子（生用）2两。 【处方来源】《易简》。 【方剂主治】伤寒发热，大便自利。 【用法用量】上(口父)咀。每服4钱，水2盏，煎6分，去滓温服。 词条图册 如吐泻手足厥冷，烦躁欲死，不吐食而吐涎沫，服理中汤不应，宜吴茱萸汤佐之，此太阴而兼厥阴之治也。P115详解。用药量三分之一或二分之一。若三阴热化之证，如太阴时痛时止，用桂枝加芍药汤。大便实而痛，用桂枝加大黄汤。少阴之咳而呕渴，心烦不得眠，宜猪苓汤。心中烦、不得卧，宜黄连阿胶汤。厥阴之消渴、气冲、吐蛔、下痢宜乌梅丸。下痢后重，喜饮水用白头翁汤等症亦问有之。熟《伤寒论》者自知。 278、吴茱萸汤 吴茱萸汤，中医方剂名。为温里剂，具有温中补虚，降逆止呕之功效。主治肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。临床常用于治疗慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。 中文名 吴茱萸汤 功    用 温中补虚，降逆止呕 主    治 肝胃虚寒，浊阴上逆证 分    类 温里剂-温中祛寒 出    处 《伤寒论》 歌诀 吴茱萸汤重用姜，人参大枣共煎尝，厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良。 用量 用法 上四味，以水1升，煮取400毫升，去滓，温服100毫升，日服三次。 功用 温中补虚，降逆止呕。 主治 肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。 方义 本证多由肝胃虚寒，浊阴上逆所致，治疗以温中补虚，降逆止呕为主。肝胃虚寒，胃失和降，浊阴上逆，故见食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫；厥阴之脉夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，胃中浊阴循肝经上扰于头，故见巅顶头痛；浊阴阻滞，气机不利，故见胸满脘痛；肝胃虚寒，阳虚失温，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，故见大便泄泻；舌淡苔白滑，脉沉弦而迟，均为虚寒之象。方中吴茱萸味辛苦而性热，既能温胃暖肝祛寒，又能和胃降逆止呕，为君药。生姜温胃散寒，降逆止呕，为臣药；人参益气健脾，为佐药；大枣甘平，合人参益脾气，为使药。 配伍特点 温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之效。 运用 本方用于肝胃虚寒，浊阴上逆证，临床应用以食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或吐清涎冷沫，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟为辨证要点。 加减化裁 若呕吐较甚者，加半夏、陈皮、砂仁以增强和胃止呕之功；头痛较甚者，加川芎以加强止痛之功；肝胃虚寒重证，加干姜、小茴香温里祛寒。 禁忌 热呕吐、阴虚呕吐或肝阳上亢之头痛禁用此方。 重要文献摘要 ① 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。” [1]  ② 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。” [1]  ③《金镜内台方议》：“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。” 279、桂枝加芍药汤 桂枝加芍药汤，中医方剂名。出自《伤寒论》，具有调和营卫，理脾和中，缓急止痛之功效。主治本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。 出    处 《伤寒论》 功    用 调和营卫，理脾和中，缓急止痛 分    类 解表剂 歌诀 桂枝倍芍转输脾，泄满升邪止痛宜。大实痛因反下误，黄加二两下无疑。 组成 用法 以水七升（1400ml），煮取三升（600ml），去滓，分三次温服。 功用 调和营卫，理脾和中，缓急止痛。 主治 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。 方义 本方即桂枝汤倍芍药药量而成，方用桂枝辛温通阳，炙甘草和姜枣，益气补脾和胃；芍药敛阴和营，缓急止痛，故本方具有调和营卫，理脾和中，缓急止痛之功。 运用 本方以发热汗出恶风、腹满时痛、喜按为辨证要点，无表证者亦可使用。 现代常用于治疗便秘、胃痛、胃肠痉挛、慢性痢疾、慢性胰腺炎、肠梗阻术后肠狭窄、肢体震颤等。 加减化裁 如腹满甚者，加厚朴、枳壳；腹痛甚者，加大芍药用量；阴伤便秘，加当归、肉苁蓉、杏仁。 使用注意 脾胃虚弱者不宜使用本方。 《方机》：烦，脉浮数，无硬满状者；腹满寒下，脉浮，或恶寒，或腹时痛者。 附注 附方1 桂枝汤 组成：桂枝（去皮）三两（9g），芍药三两（9g），生姜（切）三两（9g），大枣（擘）十二枚，甘草（炙）二两（6g） 功用：解肌发表，调和营卫 主治：外感风寒表虚证，恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱 出处：《伤寒论》 附方2 桂枝加桂汤 组成：桂枝（去皮）五两（15g），芍药三两（9g），生姜（切）三两（9g），甘草（炙）二两（6g），大枣（擘）十二枚 功用：温通心阳，平冲降逆 主治：心阳不足，寒水凌心之奔豚。太阳病误用温针或发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性。 出处：《伤寒论》 化裁方之间的鉴别 桂枝汤、桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤三方，药物组成完全相同，可主治病症则不同，桂枝汤主治太阳中风证，方中桂芍姜相等的用量，功在调和营卫，解肌散邪；桂枝加桂汤，主治肾寒气逆证，病以气上冲喉咽为特点，方中药用剂量与桂枝汤比较，桂枝用量由三两增为五两，功用由解肌散邪变为平冲降逆，正如仲景言“所以加桂者，以泄奔豚也。”而桂枝加芍药汤则主脾瘀血轻证，病以脘腹时有疼痛，固定不移为特点，方中芍药有三两变为六两，功用由益阴和营变为和脾通络化瘀。可见此三方药物虽相同，但因剂量调配不同，则决定其主治各有不同，因此，在临床中斟酌药物至为重要。 重要文献摘要 1、《伤寒贯珠集》：桂枝所以越外入之邪，芍药所以安伤下之阴也。按《金匮》云：伤寒阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急痛者，与小建中汤；不瘥者，与小柴胡汤。此亦邪陷阴中之故。而桂枝加芍药，亦小建中之意，不用胶饴者，以其腹满，不欲更以甘味增满耳。 2、《古方选注》：桂枝加芍药汤，此用阴和阳法也，其妙即以太阳之方，求治太阴之病。腹满时痛，阴道虚也，将芍药一味倍加三两，佐以甘草，酸甘相辅，恰合太阴之主药；且倍加芍药，又能监桂枝深入阴分，升举其阳，辟太阳陷入太阴之邪。复有姜、枣为之调和，则太阳之阳邪，不留滞于太阴矣。

280、桂枝加大黄汤 桂枝加大黄汤，中医方剂名。出自《伤寒论》，具有解肌发表，调和营卫，通腑泻实之功效。主治太阳表证未解，内有实热积滞，腹满实痛，大便不通。 出    处 《伤寒论》 功    用 解肌发表，调和营卫，通腑泻实 分    类 解表剂 别名 桂枝大黄汤(《伤寒图歌活人指掌》卷四)、桂枝芍药大黄汤(《伤寒大白》卷三)、桂枝加芍药大黄汤(《皇汉医学》)。 歌诀 太阳本病下非宜，腹满旋惊实痛时，汤用桂枝仍解表，大黄攻里效尤奇。 组成 用法 以水七升（1400ml），煮取三升（600ml），每服一升（200ml），去滓温服，一日三次。 功用 解肌发表，调和营卫，通腑泻实。 主治 太阳表证未解，内有实热积滞，腹满实痛，大便不通。 方义 本方是桂枝倍芍药加大黄所组成，这是针对太阳病，因误下实邪结于阳明，因而采取解肌祛风兼苦寒泻下的治法。方用大黄泻下攻积，以除腹痛，桂枝通阳发汗，以解肌表，白芍敛阴和营，甘草缓中调胃，二者相伍，尤能化阴止痛，生姜汁辛温调卫以助桂枝辛散卫分之表邪，大枣甘温助白芍调和营血，姜枣合用，又加强桂芍调和营卫之效。故本方有辛温解表，调和营卫，兼通腑实的作用。 运用 本方以发热恶风、汗出、腹胀痛拒按、便秘为辨证要点。现代常用于治疗感冒、慢性肠炎、阑尾炎、细菌性痢疾、胰腺炎、顽固性荨麻疹等。 加减化裁 如腹胀甚者，加厚朴、枳壳；腹痛甚者，重用芍药；大便燥结难下，加全瓜蒌、火麻仁，重者加芒硝；挟湿加苡仁。 使用注意 脾胃虚弱者不宜使用本方。 附方 桂枝加芍药汤 组成：桂枝（去皮）三两（9g），芍药六两（18g），甘草（炙）二两（6g），大枣（擘）十二枚，生姜（切）三两（9g） 功用：调和营卫，理脾和中，缓急止痛 主治：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛，病属太阴者 出处：《伤寒论》 化裁方之间的鉴别 桂枝加芍药汤与桂枝加大黄汤相比较，桂枝加芍药所主病证较轻，病以腹痛时痛为特点，治疗重在活血通络；而桂枝加大黄汤所主病症较重，病以时腹大痛为特点，治疗重在祛瘀通络，是其不同 重要文献摘要 1、《内台方议》：与桂枝汤以和表，加芍药、大黄以攻其里。且赤芍药性凉，而能泻血中热，大黄能除其实、泻其脾也。 2、《古方选注》：大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药，脾实腹痛，是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以姜、桂入太阴升阳分，杀太阴结滞，则大黄入脾反有理阴之功，即调胃承气之义。燥矢去，而阳明之内道通，则太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也。 3、《中国医学大辞典》：此方以桂、姜升邪外行，倍芍药以疏太阴之经，加大黄以通阳明之腑，又虑其苦泄太过，更加枣、草以扶之，此双解表里法也。 281、猪苓汤  猪苓汤，中医方剂名。为祛湿剂，具有利水，养阴，清热之功效。主治水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。临床常用于治疗泌尿系感染、肾炎、膀胱炎、产后尿潴留等属水热互结兼阴虚者。 中文名 诸苓汤 功    用 利水，养阴，清热 主    治 水热互结证 分    类 祛湿剂-利水渗湿剂 出    处 《伤寒论》 歌诀 猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并，小便不利兼烦渴，利水养阴热亦平。 组成 猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石。 用量 用法 以水四升，先煮四味，取两升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。现代用法：水煎服，阿胶分二次烊化。 功用 利水，养阴，清热。 主治 水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。 方义 伤寒之邪传入于里，化而为热，与水相搏，遂成水热互结，热伤阴津之证。水热互结，气化不利，热灼阴津，津不上承，故小便不利、发热、口渴欲饮；阴虚生热，内扰心神，则心烦不寐；水气上逆于肺则为咳嗽，流于胃脘则为呕恶，注于大肠则为下利；舌红苔白或微黄、脉细数为里热阴虚之征。治宜利水清热养阴。方中以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。 配伍特点 五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸症自除。 运用 本方以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。临床应用以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。 加减化裁 本方可用于热淋、血淋、尿血之属于水热互结而兼阴虚者。用治热淋，可加栀子、车前子，以清热利水通淋；用治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。 禁忌 因本方为渗利之剂，若内热盛，汗出多而渴者忌用。 重要文献摘要 1.原书主治 ①《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。” [1]  ②《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。” 2.方论选录罗美《古今名医方论》卷3录赵羽皇：“仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒在表，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃中之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，津液不致耗竭乎？方中阿胶养阴，生新祛瘀，于肾中利水，即于肾中养阴。滑石甘滑而寒，于胃中去热，亦于胃家养阴。佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热，而又不留其瘀壅，亦润真阴，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？顾太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故急加桂以温之，是暖肾以行水也。阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。 黄连阿胶汤 黄连阿胶汤，出自《伤寒论》。为安神剂-交通心肾剂。具有扶阴散热之功效。主治少阴病，心中烦，不得卧；邪火内攻，热伤阴血，下利脓血。 名    称 黄连阿胶汤 别    名 黄连鸡子汤（《伤寒指掌图》卷四） 出    处 《伤寒论》 组    成 黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄 功    用 扶阴散热 主    治 少阴病，心中烦，不得卧；邪火内攻，热伤阴血，下利脓血 分    类 安神剂-交通心肾剂 歌诀 黄连阿胶鸡子黄，黄芩芍药不可忘；滋阴泻火清虚热，交通心肾效力彰。 组成 用法用量  上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得。温服七合，每日三次。 功用 扶阴散热。 主治 少阴病，心中烦，不得卧；邪火内攻，热伤阴血，下利脓血。 方义 本方证是以肾阴亏虚，心火亢盛，心肾不得相交为主要病机的病症。其多由素体阴虚，复感外邪，邪从火化，致阴虚火旺而形成的少阴热化证。少阴属心肾，心属火，肾属水。肾水亏虚，不能上济于心，心火独亢于上则心中烦、不得卧；口干咽燥，手足心热，腰膝酸软或遗精，舌尖红少苔，脉细数均为阴虚火旺之象。本证心火独亢，肾水亏虚，治应泻心火、滋肾阴、交通心肾。方中重用味苦之黄连、黄芩泻心火，使心气下交于肾，正所谓“阳有余，以苦除之“；配伍味甘之芍药、阿胶、鸡子黄滋肾阴，使肾水上济于心，正所谓“阴不足，以甘补之”。诸药合用，心肾交合，水升火降，共奏滋阴泻火，交通心肾之功，则心烦自除，夜寐自安。 配伍特点 本方苦寒与咸寒并进，降火与滋阴兼施，邪正兼顾，为泻火滋水，交通心肾之要剂。 运用 1、本方为治疗阴虚火旺，心肾不交之失眠证之常用方。临床应用以心烦不眠，囗干咽燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 2、本方常用于顽固性失眠症、神经衰弱、焦虑性神经官能症、慢性溃疡性口腔炎、失音、支气管扩张咯血、青春期子宫出血、肺结核、梦遗、阳痿等证属阴虚火旺者。 加减化裁 若肾阴虚甚者，可加枸杞子、女贞子以育阴滋肾；若心胸烦热较甚者，加栀子、竹叶以清心火；如大便干者，加麻仁、麦冬以滋阴润燥生津；若失眠甚者，加酸枣仁、柏子仁以滋补阴血安神；整夜不寐或稍人眠即多梦者，加朱茯神、菖蒲、远志以交通心肾、宁心安神。 使用注意 方中鸡子黄为血肉有情之品，擅长养心滋肾，需生用；纯实火所致的不寐证非本方所宜。 附方 名称：黄连阿胶汤 组成：黄连、阿胶、木香、干姜、人参、白术、茯苓、炙草、乌梅 用法：加生姜、大枣，水煎，食前服 主治：妊娠痢久不止 出处：《万氏女科》卷二 功用：清热和胎 名称：黄连阿胶汤 组成：川连、中生地、炙甘草、炒地榆、阿胶珠、炒黄芩、当归、生白芍 主治：春温内陷，赤痢伤阴 出处：《镐京直指》卷二 名称：黄连阿胶丸 组成：黄连、阿胶 用法：上为丸。每服二钱，以炒米汤送下 主治：阴虚暑湿积热，赤白下痢，里急后重，肠红脓血，热毒内蕴，酒热伤肝，心烦痔漏，口燥烦渴 出处：《饲鹤亭集方》 名称：黄连阿胶丸 组成：黄连、阿胶、白茯苓、当归、木香 用法：上为细末，水为丸。米饮送下 主治：小儿赤痢 出处：《育婴秘诀》卷三 名称：黄连阿胶丸 组成：黄连、阿胶、砂仁、当归、白术、干姜、枳壳、炙甘草 用法：上为末，加盐梅肉三两，入少醋，同杵为丸。以陈米汤送下 主治：妊娠下利赤白，肠鸣后重，谷道疼痛 出处：《广嗣纪要》卷十二 化裁方之间的鉴别 1、黄连阿胶汤与栀子豉汤：都可以治疗虚烦不得眠。栀子豉汤证为邪热结于胸膈，心中懊憹，或胸中窒，或心中结痛，脉滑数有力等热象较为明显。虽言虚烦，临床并无虚弱之状。 2、黄连阿胶汤与酸枣仁汤：都可以治疗虚烦不得眠。酸枣仁汤证属虚劳，应有头目昏痛，口干舌燥，五心烦热，不耐烦劳等症状。 3、黄连阿胶汤与柴胡加龙骨牡蛎汤：都可以治疗心烦不眠。柴胡加龙骨牡蛎汤证为肝郁化火生痰，上扰心神，多兼胸满惊悸，脉象沉弦，或脉上鱼际。 重要文献摘要 1、《注解伤寒论》：阳有余，以苦除之，黄连、黄芩之苦以除热；阴不足，以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘以补血；酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热也。 2、《伤寒附翼》：此少阴之泻心汤也。凡涤心必藉芩、连，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和而心下痞者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之；病在少阴而心中烦，不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣。用芩、连以直折心火，佐芍药以收敛神明，所以扶阴而益阳也。鸡子黄禀南方之火色，入通于心，可以补离宫之火，用生者搅和，取其流动之义也；黑驴皮禀北方之水色，且咸先入肾，可以补坎宫之精，内合于心而性急趋下，则阿井有水精凝聚之要也，与之相溶而成胶；用以配鸡子之黄，合芩、连、芍药，是降火引元之剂矣。《经》曰：火位之下，阴精承之；阴平阳秘，精神乃治。斯方之谓欤。 3、《伤寒溯源集》：黄连苦寒，泻心家之烦热，而又以黄芩佐之；芍药收阴敛气；鸡子苦，气味俱厚，阴中之阴，故能补阴除热；阿井为济水之伏流，乃天下十二经水之阴水也；乌驴皮黑而属水，能制热而走阴血，合而成胶，为滋养阴气之上品。协四味而成剂，半以杀风邪之热，半以滋阴水之源，而为补救少阴之法也。 4、《古方选注》：芩、连，泻心也；阿胶、鸡子黄，养阴也；各举一味以名其汤者，当相须为用也。少阴病烦，是君火热化为阴烦，非阳烦也，芩、连之所不能治，当与阿胶、鸡子黄交合心肾，以除少阴之热。鸡子黄色赤，入通于心，补离中之气；阿胶色黑，入通于肾，补坎中之精。第四者沉阴滑利，恐不能留恋中焦，故再佐芍药之酸涩，从中收阴，而后清热止烦之功得建。 5、《医学衷中参西录》：黄连味苦入心，性凉解热，故重用之以解心中发烦，辅以黄芩，恐心中之热扰及肺也，又肺为肾之上源，清肺亦所以清肾也。芍药味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之阳，使之下归其宅，而性凉又能滋阴，兼能利便，故善滋补肾阴，更能引肾中外感之热自小便出也。阿胶其性善滋阴，又善潜伏，能直入肾中以生肾水。鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素，推以同气相求之理，更能直入肾中以益肾水，肾水充足，自能胜热逐邪以上镇心火之妄动，而心中发烦自愈矣。

283、乌梅丸 乌梅丸，中成药名。为驱虫剂，具有缓肝调中，清上温下之功效。用于治疗蛔厥，久痢，厥阴头痛，症见腹痛下痢、巅顶头痛、时发时止、躁烦呕吐、手足厥冷。 通用名 乌梅丸 商品名 乌梅丸 功    效 缓肝调中，清上温下 规    格 水丸每袋装3g；大蜜丸每丸重3g 用法用量 口服。每次2丸，日2-3次 有效期 30个月 批准文号 国药准字Z11021100 执行标准 《中国药典》2010年版一部 药品类型 处方药 性状 本品为黄褐色的水丸或棕黑色至黑色的大蜜丸；味苦，酸(水丸)；味微甜、苦、酸(大蜜丸)。 主要功效 缓肝调中，清上温下。 适用病症 蛔厥，久痢，厥阴头痛，症见腹痛下痢、巅顶头痛、时发时止、躁烦呕吐、手足厥冷。 用法用量 口服。水丸一次3g，一日2-3次。。大蜜丸一每2丸，一日2-3次。 药性分析 方中乌梅酸温安蛔，涩肠止痢，为君药。花椒、细辛性味辛温，辛可伏蛔，温能袪寒并用，共为臣药。附子、干姜、桂枝温脏袪寒；人参、当归养气血，共为佐药。去放全方共奏缓肝调中，清上温下之功。 不良反应 尚不明确。 药品禁忌 肾脏病患者、孕妇、新生儿禁用。 注意事项 本品含有马兜铃科植物细辛，在医生指导下使用，定期复查肾功能。 药物相互作用 如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。 贮藏方法 密封。 284、白头翁汤  白头翁汤，中医方剂名。为清热剂，具有清热解毒，凉血止痢之功效。主治热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。临床常用于治疗阿米巴痢疾，细菌性痢疾等病毒偏盛者。 功    用 清热解毒，凉血止痢 主    治 热毒痢疾 分    类 清热剂-清脏腑热 出    处 《伤寒论》 歌诀 白头翁治热毒痢，黄连黄柏佐秦皮，清热解毒并凉血，赤多白少脓血医。 组成 白头翁、黄连、黄柏、秦皮。 用量 用法 上药四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服一升，不愈再服一升。现代用法：水煎服。 功用 清热解毒，凉血止痢。 主治 热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。 方义 本证多由热毒深陷血分，下迫大肠所致，治疗以清热解毒，凉血止痢为主。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，故见下痢脓血，赤多白少；热毒阻滞气机，不通则痛，故见腹痛，里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数为热毒内盛之象。方中以白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。臣以黄连之苦寒，清热解毒，燥湿厚肠；黄柏泻下焦湿热，共奏燥湿止痢之效。秦皮苦寒性涩，收敛作用强，因本证有赤多白少，故用以止血，不仿芍药汤之大黄。四药并用，为热毒血痢之良方。 [1]  运用 本方用于热毒痢疾，临床应用以腹痛，下痢脓血，赤多白少，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。 加减化裁 若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热；里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；夹有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞；用于阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子(桂圆肉包裹)，疗效更佳。 禁忌 素体脾胃虚弱者当慎用。 附注 白头翁汤与芍药汤比较：本方与芍药汤同为治痢之方。但本方主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，治以清热解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重自除；芍药汤治下痢赤白，属湿热痢，而兼气血失调证，故治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。两方主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。 重要文献摘要 ①江昂《医方集解·泻火之剂》：“此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒能入阳明血分，而凉血止痢；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦；黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚肠，取寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。” ②《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“热利下重者，白头翁汤主之。”“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”

阴阳证 二太擒 （三阳独取太阳，三阴独取太阴，擒贼先擒王之手段也。） 千古秘 理蕴深； 即痘疹 此传心；（天花用桂枝汤再用理中汤；疹证高志东有桂枝汤加金银花紫草法。） 谁同志 度金针 （三岁以下无脉可凭，看食指侧面静脉，寅关、卯关、辰关；又叫风、气、命。在寅关好治，过了第二关难治，到第三节难治；青色为风，紫色为泻痢，青紫为肝木乘脾，红为热；再看嘴唇、舌头和面色；表里、寒热、虚实大概就知道了。 三岁以后就可以看脉了，一指定三关，6到7致为平脉，4.5致为迟脉为寒症，9.10为困；弦急为气不和；脉沉缓为伤食；脉促、结为虚惊；脉浮为风；沉细为寒；脉乱不治。《幼科心法要诀》。）小孩上火喝菊花茶、萝卜汤； 解暑喝绿豆汤；金银花外洗； 270、甘麦大枣汤 甘麦大枣汤，中医方剂名。为安神剂，具有养心安神，和中缓急之功效。主治脏躁。症见精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。临床常用于治疗癔病、更年期综合征、神经衰弱、小儿夜啼等属心阴不足，肝气失和者。 功    用 养心安神，和中缓急 主    治 妇人脏躁 分    类 安神剂-补养安神剂 出    处 《金匮要略》 歌诀 《金匮》甘麦大枣汤，妇人脏躁喜悲伤，精神恍惚常欲哭，养心安神效力彰。 [1]  组成 甘草、小麦、大枣。 用量 用法 水煎服。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。 功用 养心安神，和中缓急。 主治 脏躁。症见精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。 方义 脏躁一证是指五脏功能失调所致。本方所治证系因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。心阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。治宜养心安神，和中缓急。方中小麦为君药，养心阴，益心气，安心神，除烦热。甘草补益心气，和中缓急(肝)，为臣药。大枣甘平质润，益气和中，润燥缓急，为佐使药。 [2]  配伍特点 三药合用，甘润平补，养心调肝，使心气充，阴液足，肝气和，则脏躁诸症自可解除。 运用 本方为治脏躁的常用方。临床以精神恍惚，悲伤欲哭为辨证要点。 加减化裁 若见阵发性身热，脸赤，汗出，可加麦冬以养心止汗；心烦不眠，可加百合、酸枣仁以养肝宁心；呵欠频作属于心肾两虚者，可加山萸肉、党参以补养心肾。 禁忌 痰火内盛之癫狂证不宜使用。 附注 附方 安神定志丸 组成：茯苓、茯神、人参各30g，石菖蒲、远志、龙齿各15g。 用法：上药研末，炼蜜为丸，朱砂为衣。每次6g，温开水送服。 功用：益气养心，安神定志。 主治：心气不足所致惊恐失眠证，症见心神不安，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕，舌淡苔白，脉细弱。亦可用治癫痫和遗精。 出处：《医学心悟》 重要文献摘要 1、《金匮要略论注》：“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君。甘草泻心火而和胃，故以为臣。大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，躁止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。” 2、《绛雪园古方选注》：“小麦，苦谷也。经言心病宜食麦者，以苦补之也。心系急则悲，甘草、大枣甘以缓其急也，缓急则云泻心。然立方之义，苦生甘是生法，而非制法，故仍属补心。” 二十四、小儿科方