归脾丸、逍遥散

归脾法 主二阳（阳明） 《内径》云：二阳之病发心脾，有不得隐曲，为女子不月，宜归脾汤。 兼郁结 逍遥长 郁气伤肝，思虑伤脾，宜加味逍遥散。 种子者 即此详 种子必调经，以归脾汤治其源，以逍遥散治其流病，并以上诸法皆妙，不必他求。唯妇人体肥厚者，恐子宫脂满另用二陈汤加川芎、香附为丸

249、归脾汤 归脾汤，中医方剂名。为补益剂，具有益气补血，健脾养心之功效。主治心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱；脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。 功    用 益气补血，健脾养心 主    治 心脾气血两虚证 分    类 补益剂-补血剂 出    处 《正体类要》 歌诀 归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾。 [1]  组成 白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。 用量 用法P127 加生姜、大枣，水煎服。 功用 益气补血，健脾养心。 主治 ①心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。②脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。 方义 本方多由思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致，治疗以益气补血，健脾养心为主。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。方中以人参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。 配伍特点 一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。 加减化裁 崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。 归脾汤与补中益气汤比较 归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。 重要文献摘要 1、汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。” 2、《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠情嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。”

兼郁结 逍遥长 郁气伤肝，思虑伤脾，宜加味逍遥散。 种子者 即此详 种子必调经，以归脾汤治其源，以逍遥散治其流病，并以上诸法皆妙，不必他求。唯妇人体肥厚者，恐子宫脂满另用二陈汤加川芎、香附为丸

250、逍遥散 用法P199

逍遥散，中医方剂名。为和解剂，具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功效。主治肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。临床常用于治疗慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生等属肝郁血虚脾弱者。 中文名 逍遥散 功    用 疏肝解郁，养血健脾 主    治 肝郁血虚脾弱证 分    类 和解剂-调和肝脾 出    处 《太平惠民和剂局方》 歌诀 逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄；肝郁血虚脾气弱，调和肝脾功效卓。 组成： 用法P199 上为粗末，每服二钱（6g），水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。 功用 疏肝解郁，养血健脾。 主治 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。 方义 逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”(《灵枢·平人绝谷篇》)。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。用法中加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温胃和中，为使药。 配伍特点 当归、芍药与柴胡同用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。 运用 本方用于肝郁血虚脾弱证。临床应用以两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，脉弦而虚为辨证要点。 加减化裁 肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。 附注 附方1 加味逍遥散(丹栀逍遥散) 组成 柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、煨姜、大枣、丹皮、栀子。 功用 养血健脾，疏肝清热。 主治 肝郁血虚，内有郁热证。潮热盗汗，烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或面颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚弱。 附方2 黑逍遥散(逍遥散中加地黄) 组成 柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、煨姜、大枣、地黄。 功用 疏肝健脾，养血调经。 主治 肝脾血虚证。临经腹痛，脉弦虚。 重要文献摘要 《太平惠民和剂局方》：“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。” [1 种子者 即此详 种子必调经，以归脾汤治其源，以逍遥散治其流病，并以上诸法皆妙，不必他求。唯妇人体肥厚者，恐子宫脂满另用二陈汤加川芎、香附为丸。 经闭塞 禁地黄 闭塞脉实，小腹胀痛，与二阳病为女子不月者不同。虽四物汤为妇科所不禁，而经闭又积於实症，宜去地黄之濡滞，恐其护蓄血不行也，四物汤去地黄加醋炒大黄二钱、桂一钱、桃仁二钱，服五、六剂 孕三月 六君尝； 得孕三月之内，多有呕吐、不食，名恶阻，宜六君子汤。俗疑半夏碍胎，而不知仲师惯用之妙品也。高鼓峰云：半夏合参术为安胎止呕、进食之上药。

安胎法 寒热商 四物汤去川芎为主，热加黄芩、白术、续断；寒加艾叶、阿胶、杜仲、白术。大抵胎气不安，虚寒者多。胎间亦凉，产后宜温。大补上火胎动不安。 逐月安胎，内远七情，外保五味，大冷天热之物都禁，勿入风邪，不得交合阴阳，触动欲火。节饮食，兔肉、螃蟹、狗肉，各种乱七八糟的鱼。尽可能不吃药。 中药方面: 妊娠期应用中药禁忌，从药物的性能来说，主要是忌活血破气、滑利攻下、芳香渗透、大热有毒之品。⑴活血破气类：桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、苏木、刘寄奴、益母草、牛漆、水蛭、虻虫、乳香、没药等等。因“血活”可使血液循环加速，“迫血随气行”,气乱则无力固胎。 　　⑵滑利攻下类：滑石、冬葵子、甘遂、大戟、芫花、薏苡根、巴豆、牵牛子、木通等。此类药物多具通利小便、泻下通府的作用。有伤阴耗气之弊。阴伤则胎失所养，气耗则胎失固摄，胎儿易下坠。 　　⑶大辛大热类：附子、肉桂、川乌、草乌等，这些药物辛热而燥，辛热走窜迫血妄行，燥能伤津，对胎儿不利，且多有不同程度的毒性，有堕胎之弊。 　　⑷芳香渗透类：如麝香、草果、丁香、降香等，多辛温香躁，有疏通气机的作用。气行则血行，以致迫胎外出。 　　⑸有毒之品:如水银、朱砂之类，有直接伤胎、腐胎的作用，当严禁使用。 西药方面 ⑴激素类药物。尤其是性激素易引起胎儿器官畸形。乙烯雌酚可使女婴男性化、男婴女性化；孕酮、睾丸酮类激素可使女婴男性化。肾上腺皮质激素也可引起胎儿各种畸形。 　　⑵各种镇吐药。怀孕早期由于反应性呕吐，如服用镇吐药也有致畸的危险。这类药包括异丙嗪、氯丙嗪、三氟拉嗪、氯苯甲嗪等，可致胎儿心脏发育受阻而患先天性心脏病。⑶解热镇痛药。这类药可致胎儿软骨发育不全、脑积水、畸形足和先天性心脏病、智商和注意力较同龄人低，同时令胎儿的神经系统和肾脏也受到影响。这类药包括阿司匹林、安乃近、非那西丁，以及含有此类成份的复方制剂。 　　⑷抗生素类药。如四环素可致胎儿畸形、牙齿变黄，还能引起先天性白内障、长骨发育不全。链霉素和卡那霉素可致先天性耳聋、肾脏受损。氯霉素可致胎儿骨骼机能抑制,致使新生儿肺出血。 　　⑸抗肿瘤药。如氯甲喋呤、白消安、6-巯基嘌呤和环磷酰胺可致胎儿颅骨骨化不全、腭裂、脑积水、指趾畸形。另有报道,儿童应慎服氟哌酸，理由是此药会影响儿童骨骼生长。那么孕妇也应该慎用此种药。一般来说受孕后第3周到第14周是胚胎发育期，此时期最易致残致畸,孕妇应特别注意。