桂枝加桂汤

117、烧针令其汗，针处被寒，核起而赤（红肿热痛）者，必发奔豚（心阳被伤，下焦寒气上冲，引发奔豚（气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止））（冲到胃脘有胀满、有恶心的感觉；冲到胸部有胸闷、憋气、心慌、心跳的感觉；冲到咽喉部的时候，感到窒息欲死；个别病人冲到头部会出现突然昏厥，不省人事），气从少腹上冲者，灸其核上各一壮（热敷），与桂枝加桂汤，更加桂二两也。方六十一。 针处被邪毒而感染（寒）； 奔豚（西医叫神经官能症）病机：一个是心阳被伤，下焦寒气上冲（桂枝加桂汤）；另一个是心阳不足，水邪上冲（多见）（苓桂剂）；再一个是，肝气郁结，郁火上冲（奔豚汤）。 桂枝的作用：一是解表邪的作用，（桂枝汤、麻黄汤、大、小青龙汤、葛根汤）；其次是补心阳（桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝去芍药汤、桂枝加桂汤里）；再有降冲气（桂枝加桂汤）；开结气（桃核承气汤治疗太阳蓄血证）。

78、桂枝加桂汤 桂枝加桂汤，中医方剂名。出自《伤寒论》，具有温通心阳，平冲降逆之功效。主治烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者。 别名 桂枝加桂枝汤(《方剂辞典》) 出处 《伤寒论》 功用 温通心阳，平冲降逆 主治 烧针令其汗，针处被寒 歌诀 气从脐逆号奔豚，汗为烧针启病源。只取桂枝汤本味，再加二两桂枝论。 组成 用法 以水七升（1400ml），煮取三升（600ml），去滓，温服一升（200ml）。炙其核上各一壮。 功用 温通心阳，平冲降逆。 主治 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者。 配伍特点 本方即桂枝汤重用桂枝五两而成。重用桂枝，意在温通心阳，以制肾水，共奏温通心阳，平冲降逆之功。 运用 桂枝加桂汤主治奔豚气病，奔豚气病的临床表现复杂多样。临床常见的某些心脏病、神经官能症患者，可出现奔豚气，用本方治疗效果满意。 辨证要点是：阵发性气从少腹上冲心，发作欲死，伴心悸，四肢欠温，舌质淡，苔白润，脉浮缓或沉迟。为阳气虚弱、阴寒上冲之奔豚病证。根据桂枝加桂汤温通心阳，平冲降逆的功用，临床还可用于治疗外感、头痛、膈肌痉挛等病证。 加减化裁 偏肾阳虚者，加附子；偏气虚者，加玄参、黄芪；心悸不安者，加龙骨、牡蛎；中焦虚寒者，加吴茱萸、小茴香；脾胃蕴热者，加生大黄、生石膏；胃肠气滞者，加摈榔、香附；伴咳嗽气喘者，加桑白皮、苦杏仁、麻黄；伴腰膝发冷者，加淫羊藿、仙茅。 使用注意 内有郁热证、中焦实热证及热性腹胀气肿者忌用。 附注 附方茯苓桂枝甘草大枣汤 组成：茯苓半斤（24g），桂枝（去皮）四两（12g），甘草（炙）二两（6g），大枣十五枚（擘） 功用：温通心阳，化水行气 主治：发汗后，其人脐下悸，欲做奔豚。 出处：《伤寒论》 附方桂苓五味甘草汤 组成茯苓四两，桂枝四两（去皮），甘草三两（炙），五味子半升 功用化饮平冲 主治青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者 出处《金匮要略》卷中 附方奔豚汤 组成甘草、川芎、当归各二两，半夏四两，黄芩二两，生葛五两，芍药二两，生姜四两，甘李根白皮一升 功用疏肝清热，降逆止痛 主治由惊恐恼怒，肝气郁结，奔豚上冲胸；肝胃不和，气逆上攻，胁肋疼痛，，噫气呕呃 出处《金匮要略》卷上 化裁方之间的鉴别 苓桂枣草汤与桂枝加桂汤都可治疗肾虚气逆证，桂枝加桂汤所主证机是肾中寒气上冲与心之奔豚证，其治当温通心阳，以泄奔豚；而苓桂枣草汤所主证机是肾中水气上冲而未至于阳位，仅见脐下悸动，其治当遵“水郁折之”，以补肾伐水气。可见病有水气和寒气之分，证有上冲和未能上冲之不同，治有利水和散寒之别。 苓桂五味甘草汤与桂枝加桂汤都可治疗气从少腹上冲心胸或咽喉，桂枝加桂汤主治在肾，以腰膝酸软，恶寒为特点；而苓桂五味甘草汤主治在肺，常有咳吐涎沫为特点。在肺者为寒饮，治在温肺化饮，在肾者为寒气，治在温肾降逆，是其不同也。 奔豚汤和桂枝加桂汤都可以治疗从上腹上冲喉咽或心胸，而奔豚汤主治病症有何不同，奔豚汤主治病证在肝，证机血虚有热，肝中邪气上冲，病以往来寒热。腹痛为特点，此其别于桂枝加桂汤也。 重要文献摘要 《伤寒论》：桂枝汤今加桂满五两，所以加桂者，以泄奔豚气也。 《伤寒论条辨》：与桂枝汤者，解其欲自解之肌也；加桂者，桂走阴而能伐肾邪，故用之以泄奔豚之气也。然则所加者桂也，非枝也，方出增补，故有成五两云耳。 《伤寒论类方》：重加桂枝，不特御寒，且制肾气。又药味重则能下达，凡奔豚症，此方可增减用之。 《伤寒论本旨》：相传方中或加桂枝，或加肉桂。若平肾邪，宜加肉桂；如解太阳之邪，宜加桂枝也。